种植体周角化龈增宽及其术后护理

种植体周围软组织形成的封闭结构可以抵抗来自外界的细菌刺激、机械损伤，并承担来自咀嚼运动的摩擦力。当种植体周围软组织的质与量不足以形成这种封闭结构时，便会引发一系列的健康、美学问题，如牙龈退缩、修复体暴露、种植体周围黏膜炎及种植体周围炎。目前普遍认为种植体周围足够宽度的附着角化黏膜与减少牙菌斑积累和降低种植体周围感染的发生有关，在患者舒适度和进行口腔清洁方面存在优势。本文主要通过一例下颌角化龈增宽回顾其过程及其术后护理。患者种植术后附着龈宽度不足，与患者充分讨论角化龈增宽治疗风险和治疗流程，患者知情同意行游离龈移植术。

一、游离龈移植术

1.术前口内照片显示32、34种植体周颊侧附着龈缺如，42、44种植体颊侧附着龈宽度<2mm，丰满度欠佳。

2.手术过程

①受区制备：旋除愈合基台，于31近中到34远中颊侧沿膜龈联合处做水平切口，31近中及34远中分别做垂直切口，沿切口向根方潜行分离形成半厚瓣，并将龈瓣推向根方，加深前庭沟，形成受植床，注意唇系带处减张以及保护颏神经。

②供区制备：用15C号刀片在双侧上腭前磨牙与磨牙近中根距牙龈边缘2mm处制作非全厚切口，获得一个带上皮的组织瓣。在供区留下深1.5～2mm、尺寸约8×12mm大小的长方形创面。助手立即用湿盐水纱布对腭部创口施压止血5min，佩戴腭护板。（供区制备见视频）

 

③去除移植瓣表面的脂肪组织并修整瓣的形态，将其置于已预先暴露的颊侧黏骨膜上，间断缝合将移植瓣冠方固定于植床的骨膜及牙龈上，为了使移植瓣与受体部位紧密贴附，在移植瓣的根方骨膜做水平褥式悬吊缝合，缝合线围绕愈合基台并悬吊。后，将分离的半厚瓣向根方推移并用褥式缝合固定于骨膜上，牵拉无动度。用浸透生理盐水的纱布压迫移植瓣5min，以防止打结后的血肿。（缝合方式见示意图）

图片引自《口腔种植助手实操图谱》

① 牙槽嵴顶切口单纯间断缝合

② 水平褥式悬吊缝合

③ 纵向切口单纯间断缝合

 

二、游离龈移植术后护理

① 口中纱布块咬紧30分钟后吐出，不要频繁用舌头触及伤口处。

② 2小时后可以饮水、进食，食用温凉软的食物，使用非手术区咀嚼。

③ 连续配带上下护板24小时，此后仅进食时配带至不适感消除，护板请用冷水清洗浸泡保存。

④ 术后24小时内请局部冷敷以缓解疼痛肿胀反应，按医嘱服用抗生素、镇疼药物。

⑤ 术后24小时可轻含漱口液吐出，避免鼓漱。

⑥ 术后7-10日可用软毛牙刷轻刷移植区缝线处的食物残渣和软垢。

⑦ 术后10-14日根据伤口愈合情况部分拆线至全部拆线，继续使用软毛牙刷。

⑧ 术后3周术区肿胀基本消失，恢复正常的刷牙护理。

   术后2月种植体周围角化黏膜宽度充足，龈袖口健康，丰满度良好。