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种植牙临时修复体取出后软组织轮廓的空间变化

东莞南城固德口腔门诊部

导语

随着种植体骨结合成功率的提高,近年来,临床医生和学者们越来越关注并重视种植体颈部软组织轮廓美学。近期,本公众号将推出系列文章与读者共享软组织轮廓美学研究新进展。本期文献为一篇关于种植临时修复体取出后软组织轮廓空间变化的临床初步研究。 摘要 目的 :应用数字化印模技术测量单颗种植体支持的临时修复体取出后软组织轮廓的空间变化。 材料与方法 :10名参与者接受上颌美学区单颗种植体支持的临时修复(ISFIR),并用两步法制取上颌ISFIR的硅橡胶印模。实验组:在ISFIR取出后立即对牙龈轮廓进行数字化扫描,制取印

随着种植体骨结合成功率的提高,近年来,临床医生和学者们越来越关注并重视种植体颈部软组织轮廓美学。近期,本公众号将推出系列文章与读者共享软组织轮廓美学研究新进展。本期文献为一篇关于种植临时修复体取出后软组织轮廓空间变化的临床初步研究。

 

摘要

目的:应用数字化印模技术测量单颗种植体支持的临时修复体取出后软组织轮廓的空间变化。

 

材料与方法:10名参与者接受上颌美学区单颗种植体支持的临时修复(ISFIR),并用两步法制取上颌ISFIR的硅橡胶印模。实验组:在ISFIR取出后立即对牙龈轮廓进行数字化扫描,制取印模。对照组:取出ISFIR后,将其固定于替代体上,而后回位到制取的硅橡胶印模中,完成石膏模型灌注后,进行穿龈轮廓的数字化扫描。将配对的两组图像在计算机上进行拟合,并在牙龈的冠部和中部测量颊舌向与近远中向宽度。

 

结果:临时修复体支持的穿龈轮廓宽度与无修复体支持的软组织轮廓宽度之间存在显著差异(P<0.05)。其中,在颊舌向,牙龈中1/2处的宽度偏差为1.35mm;在近远中向,牙龈冠方的宽度偏差为0.51mm,牙龈中1/2处的宽度偏差为1.29mm。

 

结论:这项前期研究表明,在移除ISFIR后立即制取数字化印模,并不能准确地获取到所需的软组织三维轮廓。

 

关键词:数字化印模,穿龈轮廓印模,软组织转移

 

准确转移种植体周围软组织穿龈轮廓可以确定牙龈边缘水平、龈乳头高度、唇侧牙槽嵴轮廓和牙龈颜色,从而改善终修复体的美学效果。

   数字化诊疗是今后口腔修复的发展趋势与主流技术。其中数字化印模有助于在技工室制作过程开始前对修复空间、组织空间和轮廓进行虚拟评估。但是,当前与数字印模的准确性相关的文献较少,结论不一。

   本研究的目的是用数字印模测量单颗种植体支持临时修复体取出后种植体周软组织轮廓宽度的变化。作者提出了一个假设,即ISFIR的穿龈轮廓宽度和无修复体支持的种植体周围软组织的轮廓宽度之间存在显著差异。

 

 

01

 实验方法

1.参与者的选择

①10名(6名女性+4名男性)

②年龄38~74岁

③无牙科治疗禁忌症

④在前磨牙和中切牙之间植入单颗种植体

⑤每个参与者都有一颗螺丝固定的种植体支持的临时修复体(ISFIR)

⑥单颗骨水平锥形种植体(内部锥形连接,直径3.8~4.6mm)

⑦放置在距颊侧龈缘顶端约3mm处

⑧在90至120天的愈合期内没有任何并发症。

 

 

流程图

2.对照组流程 

用硅橡胶印模材料制作ISFIR的二次印模。在获得印模之后,移除ISFIR并将其固定到相应的种植体替代体上。ISFIR放置在印模内部(A)。立即灌注IV型超硬石膏。然后将ISFIR从获得的石膏模型中移除(B)。后,用CerecOmniCam对模型进行数字化扫描;SironaDentalSystem获取种植体平台、穿龈轮廓和相邻牙齿(C)。

 

 3.实验组流程 

在移除ISFIR后,立即进行口内种植体和周围软组织轮廓的数字印模。这张拍摄的图像需要完整地复制种植体平台、软组织轮廓和邻牙。从ISFIR去除到扫描完成的总时间不超过10秒。

 

4.图像重叠与测量 

每个参与者的终石膏模型(代表ISFIR的穿轮龈廓)和口内(代表无修复体支持软组织轮廓)的3D模型由软件自动重叠,用邻牙作为位置参考。

颊舌(BL)横截面:

在两配对组的龈缘的冠点和穿龈轮廓的中点进行颊舌(BL)线性宽度测量

 

颊舌(BL)横截面:

在两配对组的龈缘的冠点和穿龈轮廓的中点进行颊舌(BL)线性宽度测量

 

02

 数据分析与结果 

进行配对t检验,比较对照组(ISFIR的穿龈轮廓)和实验组(无修复体支持软组织轮廓)的测量值。本研究的α为0.05。

 

①在冠方牙龈水平,实验组和对照组之间的颊舌向穿龈轮廓宽度差异无统计学意义(P=0.146)。

②在中部牙龈,实验组和对照组之间的颊舌向穿龈轮廓宽度差异有统计学意义(P≤0.001)。

③在冠方牙龈和中部牙龈,实验组和对照组的近远中向穿龈轮廓宽度有显著差异(P分别为0.002和0.001)。

 

03

结论

结果表明,在颊舌向的中位牙龈和近远中向的冠牙龈和中位牙龈上,ISFIR穿龈轮廓宽度和无修复体支持软组织轮廓宽度之间存在显著的统计学差异。这说明在这项初步研究中使用的数字印模在移除ISFIR后并不能立即准确地获取到所需的软组织轮廓。

04

 讨论

 

即刻种植修复有助于ISFIR周围组织的愈合,并有助于塑造理想的种植体周围软组织轮廓。然而,没修复体支持的软组织在空间上不稳定,仍然依赖ISFIR提供的支持来保持其轮廓。一旦拆除临时修复体,由于缺乏物理支持,种植体周围的软组织会垂直和水平塌陷。由于牙周韧带的缺失,种植体周围胶原纤维没有固定在钛上,而是平行于种植体表面。胶原纤维方向平行于种植体表面可能是导致种植体周围软组织快速丧失稳定性的原因。基于这些原因,建议所选的印模技术应准确地获取ISFIR的轮廓。

为了获得种植体周围软组织轮廓的转移,传统的硅橡胶印模技术需通过制作个性化印模杆,来间接复制临时修复体的穿龈轮廓。如果使用数字印模,则需要根据本研究中描述的测量方法,通过增加修复体的尺寸来补偿差异(冠状龈水平的MD宽度为0.5mm,BL宽度和MD中层牙龈的宽度为1.3mm)。为了将误差降至低,研究者建议对ISFIR进行印模(如对照组程序准备过程中所述)。然后对获得的终模型进行扫描,以帮助设计终修复体的穿龈轮廓。

发布时间:2021-03-26

种植牙 植牙 临时修复体 后软组织轮廓 空间变化

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