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东莞种牙医院:数字化种植导板误差分析

东莞南城固德口腔门诊部

导语

数字化导板的优势 随着数字化在口腔种植的应用,种植导板给种植手术带来更多优势。 不仅能在术中引导种植窝洞的预备及种植的植入,使手术更加精准,同时减少手术创伤,降低手术风险,缩短手术时间。 在全口、半口种植修复中,数字化导板的优势更加明显,通过术前的数字化数据整合和精准规划,以修复学为导向的功能设计,它能更清晰准确的定位多颗植体的分布位点、角度走向,达到更合理的修复预期,同时通过术前模拟能安全的避开重要的解剖结构,比如血管、神经、窦腔、骨薄弱区等。 All-on-4种植技术下颌半口种植固定修复时,往往后牙区

数字化导板的优势随着数字化在口腔种植的应用,种植导板给种植手术带来更多优势。

不仅能在术中引导种植窝洞的预备及种植的植入,使手术更加精准,同时减少手术创伤,降低手术风险,缩短手术时间。
 

在全口、半口种植修复中,数字化导板的优势更加明显,通过术前的数字化数据整合和精准规划,以修复学为导向的功能设计,它能更清晰准确的定位多颗植体的分布位点、角度走向,达到更合理的修复预期,同时通过术前模拟能安全的避开重要的解剖结构,比如血管、神经、窦腔、骨薄弱区等。
 

All-on-4种植技术下颌半口种植固定修复时,往往后牙区骨高度不足,无法满足常规种植条件。

Maló首先提出了All-on-4治疗方案。

该方案的治疗流程是在前牙区植入两颗轴向种植体;在后牙区植入两颗倾斜种植体,倾斜角度为30~45°;四颗种植体支持即刻负荷的固定修复。

Maló等人进行了第一次临床研究,共纳入44名患者,植入了176颗种植体,所有种植体3年的留存率为96.7%。
 

 



下颌all-on-4修复12年随访

病历资料

患者男性,52岁,上下颌多颗牙缺失,余留牙松动。

曾做过活动义齿修复、固定桥修复。
 

口腔检查

下颌35、36、44、46、47、48余留,余牙缺失,剩余牙倾斜严重,牙槽骨严重萎缩,牙根暴露,均有不同程度松动。

上颌前牙固定桥,后牙活动义齿修复,暂不考虑处理。
 

 

诊断

牙列缺损重度牙周炎

 

治疗计划

数字化设计

利用口内余留的35、44、46作为支撑,设计牙与颌骨混合支持式种植导板。
 

拟在32、42牙位植入两颗4.0*10mm垂直植体,在35、45牙位植入两颗4.5*12mm倾斜植体。

下颌唇颊侧设计三枚固位钉。
 

 

导板完成

 

手术过程

常规术前准备,局部浸润麻醉后。

导板口内试戴,确定导板稳定、就位良好,安放固位钉。
 

 

固位钉安插完成后,检查导板的密合度,确认无误后取下导板,拔除种植位点区域牙齿。
 

 

小翻瓣后重新安放导板,插入固位钉,确认导板稳定后,先锋钻种植预备。

插入四颗导向杆,观察种植位点及角度,发现与术前设计有差异。
 

 

术中拍摄导向杆CBCT,进行比对,发现远中两颗倾斜植体方向位点与术前设计有明显差异。
 

尤其是45牙位,导向杆定点偏舌侧,方向指向舌侧骨凹陷区。

需要纠正。

前牙两颗垂直植体方向基本一致。
 

 

接下来手术放弃种植导板,进一步翻瓣,暴露颏孔,重新确定种植位点与植入方向,完成种植体的植入。
 

 

术中确保预备方向与颏孔及颏神经前袢的安全距离。

预备完成后植入种植体,安放愈合基台,颊侧骨薄弱区植骨盖膜。
 

 

(术中定位杆与术前规划对比,可见明显差异)



 

术后ct

#45#35

 

术后取模制作临时修复体。

三个月后取模制作永久修复体。
 

 

 

数字化导板的误差分析

数字化导板的优点很多,但从设计到制作,再到口内应用,每一步出现误差都可能导致最终种植手术的偏差。

根据阶段,我们把误差分为术前误差和术中误差。
 

术前误差:

1)CBCT图像获取与数据处理:CT本身的型号包括扫描层的厚度、体素尺寸的大小、拍摄时患者头部的移动及呼吸运动、口内金属修复体造成的伪影等都会影响CBCT的质量。
 

(2)口内模型的制取:不同材料制取的印模精确度不一,石膏灌注模型也会有偏差。

数字化口扫相对常规取模精确度更高,但数据的采集和提取也会有一定的误差。
 

(3)设计软件的偏差:操作者对软件的熟练程度、软件内在的测量误差等都会影响种植导板的精确性。
 

(4)导板的制作:不同的导板制作方式和导板使用的材料不一样也会出现误差。
 

(5)数据采集与进行手术的间隔时间:如果最初设计时间与手术时间有间隔,或是中途有口内治疗处理,CT与口内情况与手术时不一致也会出现误差。
 

(6)种植系统的选择:不同的种植系统,导板精确度的评价有所差异。
 

术中误差:

(1)导板的支持形式:导板根据其支持形式分为:牙支持式导板、骨支持式导板、黏膜支持式导板、混合支持式导板。

牙支持式种植导板的精确性最高、固位稳定性最好。
 

(2)导板的固位:导板与支持组织的紧密贴合决定了导板的准确性,利用固位针固定导板时,固位钉的操作与插拔次数也影响导板的精准。

组合导板每次取装时也会对导板的精准度产生影响。
 

(3)钻头与套管之间空隙造成的机械误差:不同种植系统的钻头与套管之间的空隙不同,造成种植体最终植入位置的参数测量值有所差异;套管的长度越长,种植体植入的位置越准确,偏差值越小。
 

(4)种植位置与术者经验:术者临床经验不同,种植体植入位置的准确性不同。

Sun等研究发现,植入上颌骨的种植体在垂直向的颈部偏差值和角度偏差值明显低于植入下颌骨的种植体(P<0.05)。
 

(5)其他:也有研究表明,种植体的长度与直径也影响最终的精准度。
 

数字化种植的发展三部曲:种植导板、种植导航、种植机器人。

其中种植数字化导板的开展相对最便捷,应用成本及要求相对低。

数字化推动了口腔种植领域的发展,尤其对于多牙连续缺失、无牙颌、对美观要求高、需即刻修复或解剖结构复杂的种植牙患者,但在数字化种植导板辅助下植入的种植体位置仍与术前设计的理想位置存在一定的偏差。

我们需要借助临床随机对照试验不断地分析并总结出与种植导板精确性相关的影响因素,并重视和研究数字化种植工具在多次使用后对种植体植入位置精确性的影响,从而尽量避免这些影响因素的出现或提出相应的解决措施,提高种植手术的成功率。
 

相信在不久的将来,通过数字化技术发展以及临床种植医生的共同努力,数字化将给种植医生及患者带来便利。

发布时间:2022-08-08

东莞种牙医院 数字化种植 导板误差分析

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