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口腔种植精准取模技巧

东莞南城固德口腔门诊部

导语

随着人们生活水平的提高,对于牙体缺失的患者,种植修复成了一种广受青睐的修复方式。而对于种植修复,精确地取模,是整个修复过程中很关键的一步,是保证满意的修复效果的重要环节。那么接下来介绍种植取模的流程、常用工具、以及各部位种植体取模的常见问题与防范。 (本文图片均源于本书) 一、、 种植取模流程 图1种植体水平非开窗式印模流程 以图1中种植体水平非开窗式印模来回顾取模流程。 二 种植取模工具 1.转移体 转移体 就是取模时连接在种植体上,转移种植体的位置和方向的一个部件。可分为开窗式转移体和非开窗式转移体,

随着人们生活水平的提高,对于牙体缺失的患者,种植修复成了一种广受青睐的修复方式。而对于种植修复,精确地取模,是整个修复过程中很关键的一步,是保证满意的修复效果的重要环节。那么接下来介绍种植取模的流程、常用工具、以及各部位种植体取模的常见问题与防范。

 

(本文图片均源于本书)

一、、

种植取模流程

图1 种植体水平非开窗式印模流程

 

以图1中种植体水平非开窗式印模来回顾取模流程。



种植取模工具

1.转移体

转移体就是取模时连接在种植体上,转移种植体的位置和方向的一个部件。可分为开窗式转移体和非开窗式转移体,或者是种植体水平转移体、基台水平转移体等。都包含两部分,如下图中A和B,分别为抗旋部分和连接部分。抗旋部分会有沟槽、倒凹的设计,这些结构可以保证转移体在印模中的稳定。连接部分可以连接口内的种植体或基台,以及连接种植体替代体。

 

(红框示抗旋部分)

(红框示连接部分)

图二

 

2.替代体

图三

 

替代体是在石膏模型上代替口内种植体的一个部件,也包括连接部分和抗旋部分(图3)。替代体的连接部分要求与种植体的内连接结构完全一致,确保在模型上制作的修复体能够完全就位在种植体上。抗旋部分可保证替代体在石膏模型内的稳定。

 

3.人工牙龈

 

图四

 

制取印模后,如果我们直接灌注石膏模型的话,那么牙龈的形态,就是用石膏复制出来的,那这样会有什么后果呢?我们后期如果在这上面制作基台和牙冠,反复取戴很容易把石膏模型的牙龈边缘损坏,影响修复体金属边缘的确定,而且也不能检查我们制作的基台到底有没有跟替代体完全连接。所以,我们需要一种有一定弹性和强度,能反复摘戴的材料来复制牙龈轮廓,这种材料就是人工牙龈(图4)。在印模内灌注人工牙龈时,要求近远中不进入邻牙,深度不超过替代体颈部2mm,如果太深,替代体在石膏中的稳定性会受影响。

 

4、取模材料

临床常用的是藻酸盐、硅橡胶、聚醚印模材料。

 

图五

 

(1)藻酸盐:尺寸稳定性欠佳,多用于制取全口初印模、诊断模型

(2)硅橡胶:有轻体和重体,常配合使用,种植体工作印模常用一次双相印模法、对颌印模常用二次双相印模法。

(3)聚醚印模材料:工作印模和对颌印模都是一次印模法。

注意:后两者凝固后质地硬,取印模前消除倒凹,降低脱位难度。

 

5.托盘

 

图六

常用的是钢托盘和树脂托盘,钢托盘用于非开窗式印模,树脂托盘用于开窗式印模,方便开孔。



单颗后牙取模常见问题和防范

1、转移体选择误差

 

图7

 

后牙区种植体,选择的是非开窗式转移体,但是我们看黄色箭头,转移体的抗旋部分,没有完全暴露于口内,有部分是在软组织内,直接取模的话,转移体重新插回印模里,稳定性就会大大降低,这样就无法正确转移种植体的位置和方向。我们可以更换穿龈高度更高的非开窗式转移体,或者是改为开窗式转移体。这样就能确保转移体在印模中获得足够的稳定性。非开窗式和开窗式转移体的区别见图9。

 

图8

 

图9

 

2.转移体就位误差

 

图10

 

像图10中展示的,转移体就位后,X线片检查发现转移体与种植体之间有间隙,说明转移体没有完全就位。那么影响转移体完全就位的原因,可能是存在软组织阻力或邻牙、骨组织阻力。当我们选的转移体的直径大于基台的直径,就可能会遇到软组织阻力,这种情况下,我们拧紧转移体,等30秒左右,再拧紧,如果发现转移体还能进一步轻微旋入,就说明有软组织阻力,可更换直径适合的转移体,或者局麻下松解软组织阻力。在刚旋入转移体时就有较大阻力,或者就位过程中没有明显的就位感,同时在拧紧过程中,转移体轴向出现轻微或明显改变,就说明有邻牙或骨阻力。可适当调磨邻牙,骨阻力应在二期手术时注意去除。

 

3.印模中转移体未完全就位

 

图11

 

对于非开窗式印模来说,从口内取下转移体,再插回印模时,有可能插入的位置不准确。如图11,转移体上有螺丝孔,如果我们直接取模,印模里就会有螺丝孔的阳模,就是一个小的凸起,转移体插回时,就很难对准小凸起插入,或者转移体直接压迫小凸起,强行就位,导致转移体出现位置偏差。我们可以在螺丝孔里塞一小团棉花或用蜡填充,避免阳模产生。

 

4.取模前未检查与邻牙的接触关系

 

图12

 

在取模之前如果没有检查邻牙的接触关系,如图12中的邻牙倾斜、邻面凸度过大,如果不加处理,制作出来的修复体可能会导致食物嵌塞,影响修复效果。

 

5.取模前未检查修复空间

一般建议垂直修复空间至少7mm,包括基台高度至少5mm,基台穿龈高度至少1mm,以及冠厚度至少0.7mm。如果取模前发现修复空间不足,可以适当调磨对颌牙、正畸压低对颌牙、采用临时修复体压低对颌牙、或者是采用螺丝固位冠等方法来补救。



连续多颗后牙取模常见问题与防范

1.取模方法选择误差

 

图13

 

图13A、B中连续多颗后牙缺失种植后拟行联冠或桥体修复,C中选择的是非开窗式转移体,图中转移体的抗旋部分明显暴露不足。对于联冠或桥体修复的话,还要求种植体之间不能有相对位置关系的改变,而非开窗式取模容易产生微小的位置偏差,所以建议选择开窗式取模。如果连续多颗后牙缺失,采用单冠修复的话,也可以使用非开窗式印模,微小的位置偏差,可以通过调整牙冠之间的触点,来达到完全就位。

 

2.转移体连接误差

我们要保证转移体之间相对位置的准确性,可以将转移体进行刚性连接,使其成为一个整体,这样就能一定程度上保证印模的准确性(图14)。在临床上,有医生可能会使用牙线加速凝树脂(A、B)来进行连接,但是,这样的强度是不够的,取模时可能折断或变形,一般不建议使用的。我们可以采用金刚砂车针加低收缩率树脂(C)来连接,或者使用低收缩率树脂夹板(D)来连接。

 

图14

 

3.咬合记录相关的临床误差

(1) 咬合记录前,未检查患者咬合情况

连续多颗后牙缺失,患者咬合情况可能不稳定,取模前应确保是在正确、稳定的咬合关系下进行。

(2)未修整咬合硅橡胶

部分硅橡胶与软组织接触,或进入天然牙或基台倒凹,硬固后,会影响其在石膏模型上的就位。股橡胶上咬穿或将要咬穿的点未修整,就会有一定厚度的材料衬垫于牙尖斜面之间,会增加垂直高度,从而升高咬合,破坏原有的颌位关系。



美学区取模常见问题与防范

1.即刻修复取模常用方法

我们要对种植体的初稳、患者的咬合情况、健康状况、口腔卫生等进行严格评估。

(1)树脂翼板取模法

 

图15 树脂翼板取模法

 

如图15,患者拟行21牙的即拔即种和即刻修复,在拔牙之前取模,灌注石膏模型,即获得了原有的牙龈形态,磨除部分石膏,预留替代体的位置,保证替代体能被动就位,但要注意,保留牙龈边缘形态。种植体植入后,连接长的开窗式转移体,注射速凝树脂,连接转移体与邻近的1-2个牙冠,要注意,树脂不是无菌的,不能碰到术区。凝固后取下,连接替代体,在石膏模型上就位,用临时修复材料充填替代体和石膏之间的空隙,等待凝固,即将种植体的位置和方向转移至石膏模型上。

 

(2)即刻修复数字化取模

 

图16 数字化取模法

 

在种植体植入之后,连接专用扫描杆,扫描之后,参考对侧同名牙设计形态,制作修复体,实现即刻修复。

 

(3)临时修复体预成法(数字化导板引导种植体植入)

 

图17 临时修复体预成法

 

在种植前扫描牙列,设计牙冠形态,并与术前CBCT的数据拟合,设计种植导板,这样就可以在术前完成修复体的制作,减少患者等待时间,实现真正的即刻修复。

以上三种即刻种植取模方法,都需谨记无菌原则,避免术区污染。

 

2.个性化取模方法(牙龈塑形达美学标准后)

(1)开窗式个性化转移体法

 

图18 开窗式个性化转移体法

 

如图18,患者12牙牙龈塑形达要求后,要进行取模,我们可以用开窗式个性化转移体来取模。首先,取下临时修复体,与替代体相连接,在口外用硅橡胶包饶修复体和替代体。硅橡胶包的范围,要超过临时修复体的穿龈轮廓以上1-2mm,还要注意防止替代体在硅橡胶内移位,可以用石膏或树脂增加替代体表面抗旋结构。然后取下临时修复体,用开窗式转移体连接硅橡胶内的替代体,并在转移体和硅橡胶之间注射流动树脂,凝固之后取下转移体,这样就复制了穿龈形态,再将个性化转移体完全就位于口内,制取印模。

(2)人工牙龈充填法取模

图19 人工牙龈充填法取模

 

如图19,患者牙龈塑形满意,在口内用硅橡胶翻制临时修复体的阴模。再取下临时修复体,连接转移体至种植体上,进行取模,制取石膏模型,完成种植体位置和方向的转移。然后,修整石膏模型至替代体边缘下1-2mm,再将临时修复体连接在石膏模型上,硅橡胶阴模上做出人工牙龈注射通道和排溢通道,并复位在石膏模型上,向图中的示意图,这样注射人工牙龈,最后就可以在模型上准确复制牙龈形态。

 

(3)数字化取模法制取终印模

 

图20 数字化取模法制取终印模

 

使用数字化取模,分别进行口内佩戴临时修复体的扫描,种植体上连接扫描杆的扫描,以及口外临时修复体的扫描,将三者数据进行拟合,即可完成最终修复体的制作。这种方法相对来说更加简便,快捷,但是要扫描三次,扫描仪投入成本高,不过随着技术的普及,数字化扫描应用也会越来越广泛。

参考书籍

《口腔种植的精准二期手术和取模技巧——如何避免模型的毫米级误差》满毅

 

(本文图片均源于本书)

发布时间:2022-07-06

口腔种植 精准取模技巧

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