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All-on-4种植牙是什么意思?

东莞南城固德口腔门诊部

导语

一、什么是All-on-4技术? All-on-4技术是由葡萄牙Malo诊所的PauloMalo博士发明的,并于1993年建立了AO4的标准协定,之后又随着口腔种植学的发展不断进行尝试和更新。 简单来说,All-on-4技术就是用4个植体支撑起整个牙列。它是一种无需骨移植的种植体植入技术,由两个轴向植体、两个倾斜植体构成,通过倾斜后牙种植体的方式以最大程度利用骨,并在尽可能高的骨密度下稳定植体,同时也减少了修复体悬臂的长度。后部两个植体最大可倾斜45,通常接近上颌窦的下壁和前壁以及下牙槽神经和颏孔的上方和
一、什么是All-on-4技术?

All-on-4技术是由葡萄牙Malo诊所的PauloMalo博士发明的,并于1993年建立了AO4的标准协定,之后又随着口腔种植学的发展不断进行尝试和更新。

简单来说,All-on-4技术就是用4个植体支撑起整个牙列。它是一种无需骨移植的种植体植入技术,由两个轴向植体、两个倾斜植体构成,通过倾斜后牙种植体的方式以最大程度利用骨,并在尽可能高的骨密度下稳定植体,同时也减少了修复体悬臂的长度。后部两个植体最大可倾斜45°,通常接近上颌窦的下壁和前壁以及下牙槽神经和颏孔的上方和前方,这种技术可支持牙列中10-12个单位的修复体。

(图1:All-on-4技术植体分布的影像学表现;来源于参考文献1)

二、为什么要应用All-on-4技术?

在2014年有专家对比了传统全口种植修复技术和All-on-4技术,研究发现,应用All-on-4技术的经济成本比传统的全口种植修复技术便宜了7000多美元,也获得了更好的临时修复效果(图2)。另外,All-on-4技术的治疗周期、手术复杂程度、技术敏感性等均优于传统的全口种植修复技术,患者接受度也更高(表1)。

(图2:All-on-4技术和传统全口种植技术的经济成本和临时修复效果对比;来源于参考文献2)

 

项目

传统全口种植修复技术

All-on-4技术

骨移植(上颌窦和其他)

可能需要

不需要

植体数量

4

即刻修复

可能不行

可以实现

外科手术

伤害更小

伤害更小

治疗次数

可能需要多次手术

一次手术就可以

治疗周期

6个月-1年

几周

上颌窦相关并发症

可能没有

可能存在

患者接受度

更少

更高

CT引导植体植入

在少数病例中可用

在多数病例中可用

(表1:All-on-4技术和传统全口种植技术的对比)

 

使用All-on-4技术修复的长期效果如何?Malo团队分别对上颌和下颌使用All-on-4技术修复的患者随访了13年和18年,研究了植体的存活率(图3)、边缘骨丧失情况(图4)、生物机械并发症的发生率等,发现上颌和下颌的植体10年的成功率均在95%以上,边缘骨丧失也较少,需注意的是本身存在系统性疾病或者吸烟的患者的成功率会比身体健康者偏低(图5),但该研究中所表现的结果也在可接受范围之内。另外,有学者研究了All-on-4技术中的倾斜植体和轴向植体的成功率和植体周围骨的生物学表现,在3年的随访过程中,二者并无明显的统计学差异(P>0.05)(表2)。这些研究证明了All-on-4技术修复的长期可行性。

(图3:上颌(左)和下颌(右)应用All-on-4技术的成功率;来源于参考文献3&4)

 

(图4:上颌(左)和下颌(右)应用All-on-4技术的边缘骨丧失情况;来源于参考文献3&4)

 

(图5:健康患者与健康欠佳患者或吸烟患者上颌(左)和下颌(右)应用All-on-4技术的成功率对比;来源于参考文献3&4)

 

(表2:3年随访过程中轴向植体和倾斜植体周围骨丧失情况;来源于参考文献5)

三、All-on-4技术存在哪些局限性?

前牙区有较大骨缺损或者上颌窦前壁过于靠前的患者不能进行。

如果上下颌仅前部存在牙齿,须拔除坚固、健康的牙齿以适应All-on-4植体植入。

牙槽骨量的减少会导致软组织高度增加,进而导致基台周围的袋深度增加,造成细菌侵入,患种植体周围炎的风险增大。

使用All-on-4时,只能修复10到12个单位的修复体,但是患者经常要求修复更多后牙以最大限度地提高咀嚼效率。

口腔卫生:对于一些患者来说,使用All-on-4技术修复后的口腔卫生维护往往很困难,他们需要定期去看牙医进行清洁。

(图6:上颌窦前壁位置过于靠前;来源于参考文献1)

(图7:口腔卫生维护;图源于参考文献1)

四、All-on-4技术的适应证

需要种植体支持固定义齿修复的缺牙患者——上颌、下颌或二者一起。

上、下颌前牙区仅有少量完整天然牙的牙列缺损患者。

因牙周疾病或其他原因需要拔除口内残留牙或更换活动义齿的患者。

无牙或部分无牙患者,上颌窦下方骨高度非常有限。

无牙或部分无牙患者,下颌后部下颌管上方的骨高度非常有限。

有上颌窦病变禁忌上颌窦骨移植手术的缺牙患者。

上颌和下颌前牙区有足够的健康骨骼体积以放置种植体的患者。

牙槽嵴严重吸收的种植体覆盖义齿病例。

 

五、All-on-4技术的手术流程

在上颌操作时,首先切开翻瓣暴露牙槽嵴和上颌窦外壁,在外壁上钻开一个小洞后深入探查上颌窦前壁的位置并进行适当标记,之后在中线位置上用2mm的钻针钻约10mm深的洞以适应All-on-4马龙板的放置。后牙倾斜植体应从尽可能靠后的位置开始备洞并倾斜至最大45°,以尽量减少悬臂。前面两个轴向植体按一般程序植入。修复时,17°或直角基台放置在前牙种植体上,而30°角度基台放置在后牙种植体上,之后使用螺丝完成即刻修复或最终修复。

(图8:上颌应用All-on-4技术的操作流程;图源于参考文献1)

在下颌操作时,首先切开翻瓣暴露牙槽嵴,在中线位置上用2mm的钻针钻约10mm深的洞以适应All-on-4马龙板的放置,其他操作基本与上颌相同。

(图9:下颌应用All-on-4技术的操作流程;图源于参考文献1)

六、应用All-on-4技术修复时需要注意些什么?

术前详细的检查和缜密的治疗计划,看清上颌窦前、下、后壁的位置,计划手术路径。

如有可能,进行口腔CT设计,模拟所需尺寸的种植体的3D定位,以获得最佳修复体。

在皮质骨(如鼻底、下颌骨前部、翼突等)中放置尽可能长的植体并保持稳定,以实现良好的初期稳定性。

可使用All-on-4马龙板引导倾斜后牙种植体,以避免过度倾斜可能导致的修复过程中出现问题。

选择具有合适颈圈高度和角度的基台。

在后牙种植体的备洞初期,可以将钻置入洞中进行影像学检查,以评估钻针与重要结构(例如窦壁和下颌管)之间的相对位置关系。注意上颌倾斜植体距上颌窦前壁至少2mm,下颌倾斜植体距下牙槽神经至少2mm。

前位种植体最小直径为3.3mm,后位种植体最小直径为3.75-4.2mm,以避免连接螺钉松动和种植体断裂等问题。

若患者为高笑线,可以在术前适当降低垂直向牙槽骨高度,以避免在患者微笑时显示修复体和牙槽嵴组织之间不美观的过渡线。

七、应用All-on-4技术修复的并发症及相应处理方法

后牙种植体倾斜过度或倾斜不足。

缜密的治疗计划+All-on-4指南

备洞时穿过上颌窦下壁或前壁。

术前探查、术中X线片检查、可进行面部标记

 

 下颌骨后部植入植体时损伤神经。

术前探查及影像学检查。如果已发生损伤,可改向重新备洞,若有症状,则进行相应治疗。

 

丙烯酸临时义齿的远端悬臂断裂。

最常见。可以使用高强度树脂做丙烯酸桥的基底部,或避免设计远端悬臂结构。

 

 最终修复义齿磨损或断裂。

取下修复体,实验室修复或重新制作。

 

 修复体下方出现食物嵌塞。

口腔卫生维持。

发布时间:2022-06-15

种植牙 植牙 All-on-4 是什么意思

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