种植牙案析游离龈移植瓣的愈合过程

自体组织移植术仍是目前临床应用为广泛的软组织增量技术，包括游离龈移植术及上皮下结缔组织移植术等。而游离龈移植术作为附着龈增宽手术的金标准，其移植瓣的位置、形状及大小均能够进行调整，灵活性、成活率较高，但也不乏因血供的缺乏导致结缔组织的萎缩吸收，甚至是移植术的失败，故其愈合过程的随访显得尤为重要，特别要关注术后一个月的愈合情况。本文将从肉眼观及显微观的角度回顾游离龈移植瓣的愈合过程。

术中：

术后：肉眼观：移植瓣缝合固定良好，有一定的柔韧度，牵拉无动度，无活动性出血。显微观：显示正常上皮和下层结缔组织。在高倍镜下，可以看到密集的不规则排列的胶原纤维束，以及延伸到上皮的网状突起。

 

术后3天复诊：

肉眼观：移植瓣呈浅粉红色，周边呈淡黄色。

显微观：表层上皮变性程度增加，炎症细胞侵入移植瓣，附着的牙龈被早期发红的肉芽组织包围。移植物和受植床之间有缝隙存在。

 

术后7天复诊：

肉眼观：移植瓣呈淡黄色，鲜红色范围开始变大。

显微观：移植瓣的结缔组织疏松，内充满大量扩张的血管，大量炎症细胞渗出。并见散在分布的纤维母细胞,但纤维组织少见。移植瓣的上皮成分全部消失，表面覆以纤维素样物质及白细胞、红细胞构成的一层膜样结构，边缘邻近组织复层鳞状上皮的基底细胞开始向移植物的表面爬行增生。

 

术后14天复诊：

肉眼观：拆线后见33、34、36种植体周无明显软垢，移植瓣表面颜色仍较红。

显微观：结缔组织内仍有较多的炎症细胞浸润和密集的扩张血管，纤维母细胞成分明显增多，且己产生较多纤维组织，使其组织致密度与受床的致密结缔组织接近。两侧边缘的上皮继续增殖并向移植瓣的表面爬行，但未能覆盖整个瓣表面。

 

术后21天复诊：

肉眼观：口腔卫生尚可，33、34、36种植体周少量软垢，移植瓣表面可见有上皮覆盖，呈粉红色。

显微观：结缔组织中血管数量、炎症细胞和纤维母细胞成分均明显减少，有较多的纤维细胞和大量的致密纤维组织，移植瓣结缔组织致密度与受床组织相类似,两者的界限已不明显。上皮组织已覆盖整个瓣面，与邻近的上皮结构形态基本一致。

 

术后2个月复诊：

肉眼观：口腔卫生良好，移植瓣色粉质韧，愈合良好，前庭沟加深，颊侧软组织轮廓饱满，与周围牙龈移行自然。

显微观：移植瓣内炎症细胞少见，血管数量、组织致密度与周围组织致密度相一致，已分不出两者的界限。

 

参考文献：

[1]庞劲凡,郭彪,刘荣森,林松杉,王东胜.游离牙龈移植的实验研究[J].军医进修学院学报,1994(04):241-243.

[2]王耀星.带上皮层和不带上皮层的腭侧结缔组织瓣移植扩增唇侧软组织效果的实验研究[D].大连医科大学,2009.

[3]柳佳美.1.牙周韧带细胞脱细胞基质再生潜能研究2.游离龈移植用于植周角化组织增宽的疗效[D].浙江大学,2020.

[4]HartmanPF,ZimnyML,CassinghamRJ.Ascanningelectronmicroscopicstudyofthehealingoffreegingivalgrafts.JPeriodontol.1977Aug;48(8):435-9.doi:10.1902/jop.1977.48.8.435.PMID:269251.

[5]DonnBJJr.Thefreeconnectivetissueautograft:aclinicalandhistologicwoundhealingstudyinhumans.JPeriodontol.1978May;49(5):253-60.doi:10.1902/jop.1978.49.5.253.PMID:277676.

[6]JamesWC,McFallWTJr,BurkesEJ.Placementoffreegingivalgraftsondenudedalveolarbone.PartII:microscopicobservations.JPeriodontol.1978Jun;49(6):291-300.doi:10.1902/jop.1978.49.6.291.PMID:279659.

[7]CaffesseRG,BurgettFG,NasjletiCE,CastelliWA.Healingoffreegingivalgraftswithandwithoutperiosteum.PartI.Histologicevaluation.JPeriodontol.1979Nov;50(11):586-94.doi:10.1902/jop.1979.50.11.586.PMID:115984.

[8]CaffesseRG,NasjletiCE,BurgettFG,KowalskiCJ,CastelliWA.Healingoffreegingivalgraftswithandwithoutperiosteum.PartII.Radioautographicevaluation.JPeriodontol.1979Nov;50(11):595-603.doi:10.1902/jop.1979.50.11.595.PMID:115985.