牙周病是糖尿病的“第六”并发症？

牙周病是糖尿病的“第六”并发症？

糖尿病与牙周病的关联在半个多世纪前就已被提出，自那时以来，世界各地不同人群的大量研究都对此进行了调查和报道。

大量证据认为牙周炎是“糖尿病的第六个并发症”。

调查糖尿病-牙周病相关性的研究大多是全人群流行病学研究或疾病特异性（糖尿病或牙周病）人群横断面或纵向分析。

总的来说，与普通人群相比，1型糖尿病和2型糖尿病这两种最常见的糖尿病与牙周病的患病率更高。此外，据报道，在血糖控制不佳的1型糖尿病和2型糖尿病人群中，牙龈炎症（牙龈炎）显著增加。

确定这种关联的关键研究是在亚利桑那州皮马印第安人这样的人群中进行的，这是一个2型糖尿病患病率很高的群体。

最初的研究及其几项后续研究表明，糖尿病患者患牙周炎的几率几乎是其他人群的三倍（优势比2.6；95%置信区间1.0-6.6）。

此外，在美国原住民和阿拉斯加原住民人群中进行的纵向研究表明，糖尿病患者的重度牙周炎患病率明显高于非糖尿病患者（34%vs19%）。正如第三次全国健康和营养检查研究结果所述，总体而言，在美国成年人群中，控制不佳的糖尿病患者患严重牙周病的患病率远高于非糖尿病患者（优势比2.90；95%置信区间，1.40-0.03）。

在世界其他地区也观察到了类似的结果。

在欧洲，对瑞典成年人（40-70岁）进行的一项研究表明，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的X线骨丢失量和探诊深度增加。然而，这一差异仅在较年轻的年龄组（40至49岁）中具有显著性，这导致作者认为糖尿病的早期发病是比持续时间/接触时间更高的风险因素。

芬兰的一项研究表明，新陈代谢控制与牙周健康状况相关，而不是糖尿病的存在。

在意大利，Campus等人在对71名2型糖尿病患者和141名非糖尿病对照进行的成人横断面研究中发现，糖尿病状态与牙周健康状况以及菌斑和出血指数有显著关联。

然而，其他研究，如在西班牙对144名受试者进行的跨部门研究，其中70人患有糖尿病（混合了1型糖尿病和2型糖尿病），仅发现糖尿病受试者牙龈指数增加和牙周附着丧失，但探诊深度无差异。

在一个小的（n=23）南非2型糖尿病患者组中，与“控制良好”人群（糖化血红蛋白<8.0%）相比，“控制不良”人群（糖基化血红蛋白>8.0%）的牙周病患病率明显更高（42%对18%，P<0.0002）。最近的一项系统综述得出结论，牙周炎患者的加权平均糖化血红蛋白更高，为0.29%（95%置信区间0.20%-0.37%，P<0.01）。

一般来说，2型糖尿病患者的伤口愈合似乎由于巨噬细胞和细胞因子反应的改变而受损，这反映了非手术和手术牙周手术以及拔牙后的次优愈合。

之前提到的大多数研究包括2型糖尿病人群。然而，也有一些证据表明，年轻的1型糖尿病患者，尤其是通过糖化血红蛋白水平评估的代谢控制较差的患者，与健康人相比，牙周状况较差。

老年1型糖尿病患者似乎比健康受试者或2型糖尿病受试者有更多的牙周炎，尽管这可以部分解释为他们长期接触糖尿病理。

MartinsChávarry等人在对当时可用的横断面研究进行的荟萃分析中得出结论，2型糖尿病和（年轻）1型糖尿病患者的牙周炎患病率和严重程度明显高于健康对照组。

关于长期牙周健康稳定性，有人提出，不受控制的糖尿病可能会影响牙周治疗的成功以及牙周疾病进展和复发的风险。

在一项长期研究中，评估了两组年轻人（一组患有1型糖尿病，另一组为健康对照组）牙周炎的存在及其治疗反应，结果发现，与对照组相比，1型糖尿病患者（代谢控制不佳）的牙周炎复发率也有所增加。

总体而言，对49项糖尿病牙周病相关性的横断面和8项纵向研究进行了系统综述，

结论是：

与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的临床附着丧失增加1.00mm（95%置信区间，0.15-1.84），牙周袋深度增加0.46mm（95%置信区间，0.01-0.91）。

Taylor等人报道，与健康对照组相比，2型糖尿病患者牙周炎进展的优势比为4.2。然而，必须强调的是，有证据表明糖尿病患者的某些队列中成功的牙周治疗和长期的牙周健康稳定性。

这些数据结合在一起可能支持糖尿病患者的代谢控制在牙周炎发病率和治疗反应中起重要作用的观点。

第三次国家健康和营养检查研究对4343名受试者进行的分析表明，与非糖尿病患者相比，血糖控制较差（糖化血红蛋白9%或更高）的糖尿病患者患牙周炎的优势比为2.90，而代谢控制较好（糖化血红蛋白9%或更低）的糖尿病患牙周炎的风险比仅为1.56。