东莞牙齿修复口腔医院:牙齿缺损修复粘接修复要点

尽量保护口腔剩余组织的健康是口腔修复基本原则之一。

粘接修复是固定修复的重要组成部分。

挑选正确的粘接剂及使用合适的粘接方法可以在保证患者舒适的前提下取得最好的粘接效果，延长修复体的使用寿命，取得最佳临床效果，并最大程度保护口腔剩余组织的健康。

本文旨在一定程度上帮助临床医生正确选择粘接和粘固材料,以获得更理想的粘接修复效果。
 

粘接是指两个同种或异种固体物质,通过第三种有黏性的物质作用而产生牢固结合的动作或行为。

用于如复合树脂充填、直接法美学树脂修复等操作的粘接材料即为粘接剂(dentalbondinga-gents)。
 

粘固是用水门汀将修复体固定在基牙上的过程。

此类通过封闭牙体与修复体间隙达到固位效果的材料为粘固剂,也常被称为水门汀(lut-ingcements)。

该过程涉及水门汀与基牙之间、水门汀与修复体之间两个界面的形成与处理。
 

针对以釉质为主要粘接面的情况,推荐酸蚀-冲洗粘接系统。

氟牙症、釉质发育不全、四环素牙等患牙,建议适当延长磷酸酸蚀的时间。

金属粘接面或基牙固位形较差,建议使用粘固强度更高的树脂水门汀。

下表简单说明如何选择粘接剂。
 

来源参考文献1

如何提高粘接强度并非是选择很贵的粘接剂而是选择更合适的粘接剂以及根据情况针对性做出调整。

推荐尽可能选择双固化的粘接剂而非单一固化粘接剂，文献表明，粘接间接修复体时可使用喷砂来增加树脂粘接剂和修复体的剪切粘接强度。
 

在选择材料方面可以使用粘接性能更好的瓷而非金属，其中硅酸盐陶瓷粘接强度又比氧化锆陶瓷更佳。

粘接界面多在牙釉质的修复体比粘接界面多在牙本质的修复体粘接性能佳。

在牙釉质的粘接我们尽量使用酸蚀-冲洗型粘接系统而非自酸蚀系统。

对牙本质的粘接尽量湿粘接。

尽管在临床很难做到冲洗后釉质面完全吹干但又要保持牙本质的湿润，笔者考虑观念大于实际操作。
 

对于硅酸盐类陶瓷我们应尽量使用喷砂+氢氟酸酸蚀+硅烷偶联剂。

对于氧化锆陶瓷可使用喷砂+瓷预处理剂。

金属可以使用喷砂+金属处理剂。

在使用硅烷偶联剂后可增加温度来增加其活性。
 

推荐低粘度催化剂（low-viscosity catalyst）糊剂、基地（base）用于冠和部分冠的方置，高粘度催化剂用于嵌体、高嵌体和贴面。
 

1、隔离唾液。

使用橡皮障或者干棉卷进行隔离；

2、修复体的处理：白榴石增强玻璃陶瓷和长石质瓷使用5%氢氟酸蚀刻60秒。

二硅酸锂玻璃陶瓷（例如e.max）使用5%氢氟酸蚀刻20秒。

用大量水气冲洗后吹干。

用小毛刷在其表面涂硅烷偶联剂（monbondN）并放置60秒待其反应。

然后用大气流将其吹干；

3、牙体的处理：用37%的磷酸涂在牙釉质上。

酸应该在牙釉质停留15-30秒，在牙本质停留10-15秒。

（注意：酸蚀牙本质的时间不应超过15秒，且使用②液Syntac adhesicve 时，牙本质酸蚀是可选而非强制）用大量的水冲洗直到完全去除凝胶。

用气枪去除多余水分直到牙本质有轻微湿度。

重点：不要让牙本质过度干燥！ 用一次性小毛刷在牙体表面涂上①液Syntac primer在牙本质接触15秒后彻底干燥。

在牙体表面涂上②液Syntac adhesicve待其反应10秒后彻底干燥。

涂抹③液hilibond并吹薄一层（不用光照）；

4、将粘合剂在调拌纸混合至少10秒后放置在修复体上，确保没有空腔；

5、用轻微压力将修复体放入正确的位置，用小毛刷等去除多余材料，特别是邻面及龈端。

加压并保持几秒钟（工作时间是3.5分钟）；

6、从边缘端开始光固合。

使用光照强度至少为800mW/cm2的固化光，约需要分散光照40-60秒以上。
 

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