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死髓牙内漂白与复合树脂修复

东莞南城固德口腔门诊部

导语

根管治疗后的前牙修复面临着不同的机械和美学挑战。 在选择最佳的治疗方案之前,需要考虑以下几个方面:患者的年龄和审美需求;保守治疗功能负荷和咬合类型;剩余牙体组织结构的抗力影响;是否存在牙周和根尖周病变。 我们必须通过选择直接修复或间接修复来平衡这些决定性因素。 另一个使治疗更加复杂的因素是根管治疗后的牙齿可能会变色,这在文献中是经常讨论的话题。 在这些病例中,一种保守且常用的治疗方案是死髓牙的内漂白,然而这种治疗方式的长期成功率低于其他常规治疗方法,而且经常复发。 据我的临床经验,最常见的失败或复发的原因

根管治疗后的前牙修复面临着不同的机械和美学挑战。

在选择最佳的治疗方案之前,需要考虑以下几个方面:患者的年龄和审美需求;保守治疗功能负荷和咬合类型;剩余牙体组织结构的抗力影响;是否存在牙周和根尖周病变。

我们必须通过选择直接修复或间接修复来平衡这些决定性因素。

另一个使治疗更加复杂的因素是根管治疗后的牙齿可能会变色,这在文献中是经常讨论的话题。

在这些病例中,一种保守且常用的治疗方案是死髓牙的内漂白,然而这种治疗方式的长期成功率低于其他常规治疗方法,而且经常复发。

据我的临床经验,最常见的失败或复发的原因是根管和冠方封闭不足,以及漂白不充分。

这意味着在大多数情况下,漂白材料的使用时间不够长。

在接下来的病例介绍中,我们提出了一种根管治疗后切牙的保守治疗方法,指出了治疗的困难、顺序和结果。
 

图1.术前口内观。

由于以前的外伤,患者的两颗上中切牙直接修复体不美观,右侧中切牙变色、根管内有填充物。

我们与患者讨论了不同的治疗方案,患者倾向于保守治疗。

最初的计划是用持续漂白技术漂白右侧中切牙,并更换复合树脂材料修复体。
 

图2.在最初的检查中,我们拍摄了一张全景片以了解大致情况。

观察11,根部填充物到位,根尖周无病变。

此外,我们可以看到一个非常大的冠部开髓腔,部分被牙胶充填,这可能会导致冠部变色。
 

图3.初诊时,我们去除11冠方的修复体,为内漂白提供空间。

提示:确保牙髓腔中所有的复合材料都被去除,否则可能会抑制漂白材料对牙本质的渗透。

经肉眼观察,髓腔底部充满热牙胶,根管单尖充填,其余部分充满软化的封闭材料。

因此我决定在进一步治疗之前进行根管再治疗。

由于根尖周无明显病变,在成形、消毒根管后直接重新充填。
 

图4.镍钛成形,热牙胶和垂直加压技术充填。

在同一次治疗中,在龈缘根方1.5mm处放置玻璃离子屏障封闭根管口,以防止漂白材料渗透,并最大限度地减少内吸收的可能性。

髓腔内放置内漂白凝胶(OpalescenceEndo,Ultradent),玻璃离子水门汀暂封。
 

图5.将漂白材料放置5天并更换2次。

在达到足够的漂白效果后,将2%氯己定溶液置于髓室2周,以防止漂白材料对粘结强度产生负面影响。

这是更换复合修复体之前的情况。

我们与患者讨论了可行的牙齿形态,患者不希望改变中切牙的长度。

因此我决定在这种情况下做一个硅橡胶印模导板,以便于切端修整后作为腭侧的指标。
 

图6.在牙齿脱水前进行比色。

将小的复合材料样品放置在牙齿表面,光固化后评估。
 

图7.侧面图。

注意相邻牙齿上的白色斑点。
 

图8.在放置橡皮障之后,完全拆除残存的旧修复体。

在腭侧制备对接边缘,但在唇侧制备1-1.5mm长的釉质斜面。

去除剩余的无基釉。
 

图9.移除旧修复体后的切方视图。

经过对剩余牙体组织仔细的功能评估和分析,我决定不放置纤维桩。

提示:为了腭侧有良好的接触,精确定位硅橡胶印模,确保用牙线将橡皮障完全嵌在牙齿周围。
 

图10.相邻的牙齿用聚四氟乙烯胶带保护,以防酸蚀和粘连。

牙釉质和牙本质表面分别酸蚀30秒和15秒,并彻底冲洗。

提示:适当扩展酸蚀范围,使其超出预备好的表面,可以防止变色或修复体边缘损害,而影响牙齿的完整性。
 

图11.使用第四代粘接剂(OptibondFL,Kerr)。
 

图12.牙本质复合树脂材料充填开髓入路后,在硅橡胶导板的帮助下修复腭侧牙釉质。
 

图13.接下来,修复近中邻面牙釉质。
 

图14.由于牙本质复合树脂材料有较好的c因素和物理性能,可以无需分层充填,但推荐使用LMArteMisura器械控制足够的釉质空间。

在这种情况下,牙本质层几乎延伸到切牙边缘,以模仿成人牙齿的轻微磨损。
 

图15.小白斑的作用是模仿色调。

复合树脂材料的选色必须非常谨慎,因为它们在抛光后会变得更加明显。
 

图16.修复最后的釉质层。

可使用平刷成形材料以达到合适的解剖形态。

这样需要的修整过程将更少,并且可以形成一个更密实的面。
 

图17.修复体修整及抛光完成。

通过模拟自然的表面纹理,我们可以隐藏牙齿和修复体之间的过渡。
 

图18.牙齿再水化后的最终结果。
 

图19.牙齿再水化后的最终结果。
 

结论

在我的实践中,根管治疗后牙齿变色的患者往往希望通过更有创的治疗来解决问题,这主要是因为直接树脂修复和内部漂白经常失败。

然而文献显示,按照正确的适应症和严格的临床协商,这些牙齿可以通过保守的直接修复方法成功治疗。

这种选择方案在年轻患者中的优势是可以延后更有创的治疗方法。
发布时间:2021-09-27

死髓牙内漂白 复合树脂修复

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