官方微信
手机访问 东莞固德口腔,专业口腔技术治疗您口腔问题! 门诊时间 09:00-20:00(无假日医院)
当前位置:主页 > 牙齿美容 > 牙齿缺损 >
预约中心 center

专科专治(医保定点)

口腔知识 knowledge
医院案例 classic case
固德9周年乘风破浪之旅,启程!

9年之约,不负期待! 固守初心,...[查看全文]

纤维桩的粘接固位和操作步骤

东莞南城固德口腔门诊部

导语

导读 桩核冠是牙体缺损的主要修复方式之一。纤维桩以其良好的理化性能在临床上受到越来越多的关注和应用。临床研究证实纤维桩能够降低根折率、延长根管治疗后牙体的寿命,但也存在粘接失败等问题。因此,如何提高纤维桩与牙体组织(根管和冠内牙本质)的粘接固位对延长纤维桩以及修复体的使用寿命显得尤为重要。 一、树脂水门汀的选择 传统铸造桩主要依靠摩擦力固位,而纤维桩主要依靠粘固粘接固位。粘接失败多发生在牙本质-水门汀界面。因此,选择合适的树脂水门汀对纤维桩的粘接非常重要。 纤维桩的粘接机制----与牙体组织粘接的两个界面

导读

桩核冠是牙体缺损的主要修复方式之一。纤维桩以其良好的理化性能在临床上受到越来越多的关注和应用。临床研究证实纤维桩能够降低根折率、延长根管治疗后牙体的寿命,但也存在粘接失败等问题。因此,如何提高纤维桩与牙体组织(根管和冠内牙本质)的粘接固位对延长纤维桩以及修复体的使用寿命显得尤为重要。

一、树脂水门汀的选择

传统铸造桩主要依靠摩擦力固位,而纤维桩主要依靠粘固粘接固位。粘接失败多发生在牙本质-水门汀界面。因此,选择合适的树脂水门汀对纤维桩的粘接非常重要。

纤维桩的粘接机制----与牙体组织粘接的两个界面:

牙本质-树脂水门汀界面

粗化、螺纹、硅烷化——摩擦力固位、化学结合

树脂水门汀-纤维桩界面

复合树脂与牙齿的粘接原理-微机械锁合、化学结合

 

牙本质-树脂水门汀界面

1.传统型树脂水门汀与牙齿的粘接机制

传统型树脂水门汀需要与粘接系统配合使用,其粘接机制相同于复合树脂与牙本质的粘接机制。水门汀相当于低粘度的复合树脂。

2.自粘接树脂水门汀及其粘接机制

自粘接树脂水门汀是一种不需要和牙齿粘接系统配合使用的,临床一步粘接的树脂水门汀。它兼有传统水门汀和普通树脂水门汀的优点,与牙体组织和修复体化学结合和微机械固位,适用于各类修复体的粘接。

 

树脂水门汀-纤维桩的界面

目前市场上纤维桩的基质大多数是环氧树脂,而粘接剂与树脂水门汀均为丙烯酸树脂类,二者间缺乏化学相容性,难以达到较好的粘接强度。因此对纤维桩的表面处理成为改善桩与树脂水门汀间粘接强度的有效办法。常用的表面处理方法有:粗化(酸蚀或喷砂)、硅烷化、形态设计等。

 

 

二、影响纤维桩粘接和固位的因素

1.根管解剖因素

牙根冠1/3、中1/3、根尖1/3牙本质小管密度逐渐减少,根管预备后可供粘接的根管内长度9-10mm。

通过酸蚀可提高根管表面有效的粘接面积,牙根冠1/3面积增加200%,根尖1/3可增加100%。

2.根管治疗后至修复的时间

根管牙本质表面活性反应的减少与根管治疗后的时间成比例关系。根管治疗后2年,粘接质量下降8-10%,根管治疗后10年,再修复时粘接质量下降20%。

3.根管内丁香酚水门汀

  丁香酚氧化锌水门汀影响树脂水门汀的聚合和粘接。因此,临床根管预备时应尽可能去除残留水门汀以及丁香酚渗透的牙本质层。应用37%磷酸酸蚀冲洗,脱矿深度可达10μm,可以去除游离的丁香酚污染层。

4.根管玷污层

层玷污层:根管治疗时根扩形成;

第二层玷污层:桩道预备特别是干燥预备式形成。

5.根管冲洗液和药物

NaClO和3%过氧化氢:根管壁形成富氧层

EDTA:Ca+减少,影响功能单位与牙齿的化学结合。

Ca(OH):中和自酸蚀底胶

RC-Prep:含丙二醇的根管润滑剂,很难冲洗掉

生理盐水:有报道可导致粘接强度降低

6.根管再治疗时氯仿制剂的应用

可改变牙本质表面化学组成及有机基质,影响树脂基材料的聚合反应,并易在根管壁形成蜡模。

7.漂白剂

内漂白和外漂白后临床效果不满意而再桩冠修复者

·近期富氧层的存在

·高浓度的过氧化氢可引起牙本质硬度降低和矿物质的丧失

·影响粘接强度和封闭性

8.毛刷的选用

 使用根管专用微型毛刷,其形态和长度与桩道吻合,毛刷头部可弯曲控制,可达到较深的根管底端,有利于粘接剂的均匀涂布。某些根管毛刷采用纳米级别毛刷,根管涂擦时可进入牙本质小管和侧支根管,能较好的提高粘接效果。

9.纤维桩的透明度与光照时间

纤维桩的透明度越高,根尖部的粘接剂,水门汀固化越充分。

10.脂水门汀与粘接剂不相容

粘接剂中酸性功能单体和树脂水门汀中的碱性催化剂发生酸碱反应,同时可在界面形成一个高渗环境从牙本质中吸取液体,导致结合强度降低。当粘接剂中的粘接单位接近中性(ph﹥3),与化学或双重固化树脂水门汀配合使用较为安全。

纤维桩粘接步骤

纤维桩核系统的形成与粘接的成功是密切相关的,良好的粘接能够避免纤维桩核系统的失败,这需要我们临床医生在操作过程中按照规范化的流程操作,注意操作细节,完善粘接过程,保证粘接成功。

无论采用何种粘接材料,都需要在进行纤维桩核系统的粘接前对基牙进行一系列的准备工作。

(1)冠部牙体初步预备

(2)桩道预备

(3)纤维桩的处理:独立包装的纤维根管桩表面一般不做特殊处理,非独立包装的纤维根管桩取出后,粘接前应采用无水乙醇超声清洗消毒。

 

目前在市场上生产销售、在临床中经常使用的粘接剂主要包括:全酸蚀粘接系统、自酸蚀粘接系统、自粘接粘接系统三种。

图1来源于参考文献3

对于手调型水门汀材料,按使用说明书的混合比例在粘接前将材料均匀调拌,使用探针的大弯端将材料导入根管内并使其充满整个桩道,导入过程需提插探针2~3次以排除气泡。若使用螺旋输送器,则应注意其可能加速水门汀的结固,对自带混合枪头的材料使用较细的导入枪头将水门汀导入根管内:将导入头插入桩道底部,一边缓慢拔出导入头一边将在枪头内混合好的水门汀材料推入桩道内。水门汀导入桩道后,即刻快速于纤维根管桩表面涂布一层混合均匀的水门汀材料,再将纤维根管桩插入桩道内就位,轻微旋转以排除多余气泡。单个纤维根管桩以手指压住桩的冠方端进行固定,多个纤维根管桩以镊子固定,化学固化的粘接材料待材料结固后移除手指或镊子,双固化的粘接材料用光固化灯先从纤维桩冠方照射20s,使粘接材料初步结固,再从根管口的唇颊侧、舌腭侧分别向桩道内照射20s,松开手指或镊子,以确保粘接材料充分固化。

 

全酸蚀粘接剂+粘接树脂+核树脂,以BISCO公司的D.T.LIGHT-POST粘接系统为例。

图2来源于参考文献4

 

自酸蚀粘接系统,以可乐丽公司的DCBOND和DCCORE粘接系统为例。

 

图3来源于参考文献4

 

自粘接粘接系统,以派立登公司的embracecore一体化自粘接核树脂和RTD纤维桩为例。

图4来源于参考文献4

发布时间:2021-08-18

纤维桩 粘接固位 操作步骤

声明:部分文字图片来源于网上,侵权发邮件18124639@qq.com,我们删除处理。

→ 免费咨询

→ 预约挂号