冠根折的保守治疗方法

恒牙外伤的发生率在26-76%之间，常见的原因是跌倒、运动中发生的事故或暴力事件。

上颌切牙是常受外伤的牙齿。

即使当下巴受到外伤时，由于反弹效应，也有可能会出现前磨牙区牙折。

根折的治疗根据折裂本身位置的不同而方法众多，在治疗指南上，包括了从夹板固定到拔除种植各种方法。
 

图1.手术前照片：外伤后。
 

尽管恒牙的外伤（TDI）经常发生在儿童和年轻人身上，本病例报道的是一位70岁患者的侧切牙折。

正确的诊断、治疗计划和随访是取得良好预后的重要因素。

对于此病例，我们的注意点：牙龈沟出血，敏感性试验为阴性，叩诊疼痛。

图2.术前X线检查。
 

术前X线片清楚显示牙根折断位置高于近远中牙槽嵴顶，并且显示了折裂是如何进入髓腔的。

只有在正确的诊断并进行局部麻醉后，才可以着手移除牙齿的断裂片。

图3.折片取出。
 

图4.一旦折裂线暴露在视野下，我们可以清楚看到的时候，根据新的牙外伤分类，可以将其诊断为根折。

在牙根的咬合面视图中，我们可以注意到颊侧有更明显的出血，这是由于颊侧的折裂线更偏根方。

另外，牙髓的暴露也很明显。
 

图5.将折断牙冠置于生理盐水（0.9%NaCl）中。

为了使得牙冠与牙根适应度达到佳，切不可触碰折裂面。

本图可以清晰观察到折裂面的形态：是一个自颊侧向颚侧的斜面，颊侧顶端比腭侧至少深3mm。

这种形状使得术区的隔离非常复杂，无论是根管治疗阶段还是在粘接过程中。
 

图6.为此，我们设计了一种使用5c手术刀片（K-医用手术刀片）的沟内切口。

为了保留血管丛，以蒂状形态切除龈乳头。
 

图7.龈瓣翻起后，进行颊侧牙槽骨修整手术，以保证牙槽嵴顶上方牙根暴露至少2mm。

这2mm对于形成正常的生物学宽度非常重要。
 

图8.此时，我们已经准备好放置橡皮障。

为了减少细菌数量，尤其是考虑到我们是在翻瓣的区域进行操作，并应用0.2%洗必泰漱口水清洗橡皮障皮和夹子。

然后，使用清洗后的橡皮障皮和夹子实现正确的患牙隔离。
 

根管治疗按以下顺序使用镍钛器械进行：使用10#04和15#05的镍钛锉进行冠方预展；使用10#K锉来测量工作长度；使用选定序列的镍钛锉（10#04,15#05,20#06,25#06）预备到工作长度；使用25#08和30#09的镍钛锉完成根管成形；使用5%次氯酸钠溶液冲洗根管，并使用超声荡洗工作尖激活根管内冲洗液。

根管治疗结束后，使用超声尖和专用钻对根管桩预留空间进行预备和清洁。

图9.通过分析空根管的深度和冠腔的大小来评估桩的大小非常重要。
 

本病例选择了一根085.06桩（SwedenandMartina-Mtwopost），然后在口外使用金刚砂车针调磨。

接着，使用金刚砂车针对牙冠进行机械清理，并行化学清洁（5%次氯酸钠），以去除髓室中残留的牙髓。

这样，桩的冠部就可以与牙冠内部相吻合，避免了将来可能的变色。

在粘接步骤开始之前，检查桩是否与牙冠完全密合是必要的：桩在长度和直径两个方面不能与桩道不符。

在这张照片中，我们可以看到，在长度和直径上，桩与牙冠完全吻合。

图10.用酒精清洗桩，然后在整个桩上涂底漆和粘接剂5秒钟。

然后，轻吹除去溶剂，注意保护桩不受光照。

根管和牙冠均用37%磷酸腐蚀15秒，用空气冲洗，用纸捻干燥，注意不要使牙本质干燥。

然后将底漆和粘接剂涂在根管和冠腔内，保持20秒不受干扰。

用纸捻去除多余的部分，用空气轻吹，使溶剂蒸发。

此时，将桩核树脂水门汀注入根管内，然后将桩放置在其终位置并粘接。

桩必须在多40秒内完全就位，然后水门汀在冠腔内凝固，并将牙冠置于其自然位置。

在去除多余的材料后，光固化密封剂。

对冠的每一侧进行光固化20秒。
 

图11.拆除橡胶障，修整抛光牙齿。
 

图12.重要的是不要在断面粘接线上留下多余的复合树脂材料。
 

图13.通过侧面观可以观察到牙折断端的完美对接。
 

图14.使用非吸收性外科缝线缝合，以避免术后几天内菌斑堆积。

两针分别缝在近中龈乳头和远中龈乳头上。

两周后拆线。
 

图15.在术后x线片中，我们可以观察到牙胶充填根管、纤维桩以及完美的根折断端对接。
 

图16.临床随访：从美学角度看，牙齿看上去在牙列中形态自然。