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玻尿酸来处理牙龈乳头状缺损或“黑三角(BT)”有效吗?

东莞南城固德口腔门诊部

导语

牙龈乳头状缺损或黑三角(BT)是牙医和患者非常关心的问题[2]。 黑三角被评为第三个最不喜欢的美学问题,低于龋齿和牙冠边缘暴露[3]。 此外,牙间乳头的缺失也会导致食物残渣的滞留,进而影响牙周健康。 另外,它还允许空气和唾液通过,从而导致语音问题[4]。 龈乳头重建是牙周治疗中最困难和最具挑战性的问题之一。 这是因为牙间乳头是一个小而脆弱的区域,血供较少,这似乎是所有重建牙间乳头手术和增量技术的主要限制因素[5],[6]。 为了克服这一问题,人们提出了几种使用传统牙周整形和牙周增量的手术方法。 然而,这些

牙龈乳头状缺损或“黑三角(BT)”是牙医和患者非常关心的问题[2]。

黑三角被评为第三个不喜欢的美学问题,低于龋齿和牙冠边缘暴露[3]。

此外,牙间乳头的缺失也会导致食物残渣的滞留,进而影响牙周健康。

另外,它还允许空气和唾液通过,从而导致语音问题[4]。
 

 

龈乳头重建是牙周治疗中困难和具挑战性的问题之一。

这是因为牙间乳头是一个小而脆弱的区域,血供较少,这似乎是所有重建牙间乳头手术和增量技术的主要限制因素[5],[6]。
 

 

为了克服这一问题,人们提出了几种使用传统牙周整形和牙周增量的手术方法。

然而,这些技术具有侵入性,患者发病率增加,成功率和长期稳定性有限[7],[8]。

非手术治疗龈乳头缺损则包括正畸、修复或两者的结合。
 

 

透明质酸(HA)是牙周组织细胞外基质中一种必需的糖胺聚糖,大多数细胞在其细胞周期的几个阶段都能产生HA。

它通过刺激细胞增殖、迁移以及与多种生长因子的相互作用参与组织修复和伤口愈合。

此外,由于其吸湿性,HA在空间填充中起着至关重要的作用。

此外,它调节渗透压,增强组织润滑和弹性,有助于维持组织的结构和稳态完整性[9]。
 

 

有限的研究使用HA凝胶重建乳头,但仍缺乏高度的证据和可预测性[2],[4],[10],[11],[12]。

需要更多的研究来评估可注射HA凝胶作为一种微创治疗牙间乳头缺失的方法。
 

 

Sara等2019年设计了随机、安慰剂对照、平行分组临床试验,目的是评估注射HA凝胶重建牙间乳头的效果。
 

 

 

治疗方案

治疗方案分为3个阶段:术前检查,注射阶段和随访阶段。
 

在术前阶段,次就诊首先收集详细的个人信息、病史和牙科病史。
 

初的牙周治疗包括全口龈上洁治和龈下清创,患者的积极性和正确的口腔卫生指导教育得到保证。

然后用平行技术测量接触区与近端骨嵴(CP-BC)之间的距离,以确定乳头状缺损部位的合格性,并通过骨测深进行确认。

只有CP-BC距离≤7mm的地点才有资格参加研究

4周后,进行重新评估,并根据Nordland和Tarnow分类[13]评估乳头缺损程度以及菌斑和牙龈指数是否合格。

对涉及的弓/弓取藻酸盐印模,用于研究铸型的构建和定制支架的制造。

仅召回乳头部位/部位缺陷符合纳入标准的患者,计划在1周后进行次注射,并签署知情同意书。
 

在注射阶段,在每个乳头部位注射3次:基线检查时,3周和6周。

在次注射访视时,在尝试注射之前,通过测量缺陷乳头尖端和接触区域之间的距离(PT-CP距离)来进行黑三角高度的临床测量,到0.5mm(基线)。

这是通过使用有刻度的牙周探针和支架来完成的,以便在每个测量间隔对探针进行正确和标准化的定位。
 

 

此外,拍摄标准化数字照片,用于黑三角形表面积的基线测量。

然后,显示患者分配情况,无论是干预组(HA组)还是对照组(生理盐水组),患者已准备好接受首次注射。
 

 

局部麻醉后。

用30号一次性注射器向缺陷龈乳头注射0.1毫米透明质酸凝胶或生理盐水。

将针头插入牙间乳头尖端根方2-3mm处,并以与牙齿长轴成45°角的方式(图2)。

然后,用纱布向切端方向轻轻塑造龈乳头1分钟。

术后,规定24小时禁止机械菌斑控制,每天2次使用漱口水。

24小时后,使用软牙刷,同时使用漱口水。
 

 


 

在随访阶段,患者在次注射后的3个月和6个月后复诊,重新测量黑色三角形和标准化数字临床照片。
 

 

结果

 在距基线3个月和6个月后,结果显示,HA组黑三角的高度和表面积平均下降显著。

3~6个月,两组在两个参数上无统计学意义差异。

6个月时,HA组的平均满意度得分显著高于生理盐水组。
 

 

讨论

这项随机临床试验旨在评估注射透明质酸凝胶与盐水作为对照lai重建牙间乳头缺损的效果。

这表现为高度的变化(PT-CP距离)和黑色三角形表面积的变化百分比;这两项都是在基线、3个月和6个月的时间间隔内测量的。

由于目前患者报告的结果至关重要,因此在研究结束后还使用视觉模拟量表(VAS)评估了患者对终美学外观的满意度。
 

 

 

在本研究中,HA组从基线到3个月和从基线到6个月的黑三角表面积平均减少百分比分别为36.5±24.4%和45.0±28.5%。

这些结果与之前进行的一项研究[11]一致,该研究报告了基线检查至3个月期间的平均减少百分比为29.52±18.72%,基线检查至6个月期间的平均减少百分比为47.33±20.20%。

与本研究一致,Awartani和Tatakis[12]进行的另一项研究中,6个月后的平均减少百分比为41±37%。

一个病例系列[10]也报道了HA注射25个月后的平均减少百分比为91.1±11.99%。

他们没有提供任何关于SABT的数据,只是建议在小的龈乳头缺损处注射HA凝胶。

在他们的研究中,减少的百分比越高,很可能是因为基线时黑色三角形的尺寸越小,随访时间越长。

另外,另一个病例系列[4]记录了6个月后平均减少百分比为92.55%±13.46%。

他们研究中基线时的平均表面积比本研究中基线时的平均表面积小近3倍。

此外,在他们的研究中,龈乳头填充率较高可能是由于使用了不同的HA凝胶,具有较高的HA浓度和较高的注射次数。
 

 

在本研究中,结果显示HA组的平均满意度得分显著高于生理盐水组。

这些结果与2015年进行的一项研究[12]一致,该研究评估了患者的满意度,其中9名患者中有7名对自己的微笑和乳头填充感到满意,其中6名患者选择重复该过程。

相反,先前的一项研究[2]发现,HA组和生理盐水组在任何时间点或组内6个月后患者满意度的VAS评分在统计学上没有显著差异。

这与两组间龈乳头填充无差异的事实一致。
 

 

虽然在本研究中,HA组没有看到完全的乳头填充,但HA组的满意度得分高于生理盐水组。

审美表象的满足程度是从不同角度看的主观结果。

透明质酸凝胶的使用导致乳头填充在统计学上显著增加;然而,不完全的乳头填充可能会在某种程度上限制其临床意义。

治疗前关键的决定因素是治疗前乳头缺损的大小。

在小的乳头缺损[10]和注射次数增加[4]时,可以实现完全的乳头填充。
 

 

总之,在本研究的局限性内,使用市售透明质酸凝胶治疗牙间乳头缺损是有效的,患者的满意度很高。

这项试验为今后的一系列研究铺平了道路,以确定适当的注射方案,并确定治疗前更好的结果的决定因素。

进一步的长期研究应在更大的样本量下进行,使用更高的HA浓度和i。

发布时间:2021-05-04

黑三角 玻尿酸 处理 牙龈乳头缺损 BT 有效吗

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