01
循环系统疾病
(一)绝对禁忌证
1.有近期(6个月以内)心肌梗死病史者。
2.近期心绞痛频繁发作者。
3.心功能Ⅲ、Ⅳ级者。
4.心脏病合并高血压,血压超过180/100mmHg。
5.严重的、未控制的心律失常。
(二)相对禁忌证02
血液系统疾病
(一)绝对禁忌证
1.粒细胞减少症患者:中性粒细胞低于1×10^9/L。
2.原发性血小板减少性紫癜:血小板计数低于50×10^9/L。
3.血友病:血友病患者第VIII因子水平在正常的30%以下。
4.急性白血病:白细胞数低于1.0×10^9/L。
(二)相对禁忌证
03
糖尿病
糖尿病为拔牙相对禁忌证。一般空腹血糖控制在8.0mmol/L(160mg/dL),无酮症酸中毒时可以耐受拔牙术。
糖尿病患者进行拔牙术需注意:术前正常进食;Ⅰ型糖尿病患者服用常规剂量的胰岛素,但只使用一半剂量的NPH胰岛素,直至恢复正常的热量摄入和活动水平后再恢复正常胰岛素剂量;Ⅱ型糖尿病患者服用正常剂量的降糖药。
04
肝脏疾病
(一)绝对禁忌证
急性肝损伤:AST>200U/L,ALT>300U/L,超过正常参考范围上限8倍以上,DeRitis比值<1,伴有血清胆红素升高者。
(二)相对禁忌证
慢性肝病患者可能出现凝血功能障碍(凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ减低,PT、APTT降低、脾功能亢进),凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)均延长,拔牙后可能出现严重出血。
术前,应对患者进行肝功能测试和凝血检查,有维生素K吸收不良风险的患者可能需要事先口服或静脉注射维生素K。术后,使用止血剂:在牙拔除术后使用可再吸收的止血敷料,如氧化再生纤维素、合成胶原或明胶海绵,通过提供机械基质来促进和稳定血栓形成。
05
肾脏疾病
(一)绝对禁忌证急性肾病患者内生肌酐清除率降低到正常值的50%甚至更低,血肌酐进行性升高,因此需禁忌拔牙。(二)相对禁忌证慢性肾病患者如处于肾功能代偿期,临床无症状,一般可以耐受拔牙术,但操作时应注意预防感染。慢性肾衰竭患者的止血功能受损,且在血液透析中应用肝素,因此术中术后要注意止血。
参考文献
1. GuggenheimerJ,EghtesadB,StockDJ.Dentalmanagementofthe(solid)organtransplantpatient.OralSurgery,OralMedicine,OralPathology,OralRadiology,andEndodontology.2003;95(4):383-9.
2. BrewerA,RoebuckE,DonachieM,HazardA,GordonK,FungD,etal.Thedentalmanagementofadultpatientswithhaemophiliaandothercongenitalbleedingdisorders.2003;9(6):673-7.
3. MoosajeeS,RafiqueSJPdj.DentalManagementofPatientsWithAcquiredandCongenitalBleedingDisorders.2020;9(2):47-55.
4. McKennaSJ.DentalManagementofPatientswithDiabetes.DentalClinicsofNorthAmerica.2006;50(4):591-606.
5. JamesR.Hupp,EdwardEllislll,MyronR.Tucker.ContemporaryOralandMaxillofacialSurgery[M].
6. 张震康俞光岩.口腔颌面外科[M].第2版.北京.北京大学医学出版社,2013.
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