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东莞塘厦口腔医院:特殊患者拔牙绝对禁忌证与相对禁忌证

东莞南城固德口腔门诊部

导语

01 循环系统疾病 (一)绝对禁忌证 1.有近期(6个月以内)心肌梗死病史者。 2.近期心绞痛频繁发作者。 3.心功能Ⅲ、Ⅳ级者。 4.心脏病合并高血压,血压超过180/100mmHg。 5.严重的、未控制的心律失常。 (二)相对禁忌证 1.患有心肌梗死超过6个月,但不存在急性损伤性ST-T段改变,且收缩压在90~180mmHg、舒张压在60~100mmHg之间,可以酌情进行拔牙。 2.心肌梗死病史患者进行拔牙术时需注意: 1)询问病人是否使用抗凝剂(包括阿司匹林)。 2)尽量减轻病人的焦虑(可以考虑使用

01

循环系统疾病

(一)绝对禁忌证

1.有近期(6个月以内)心肌梗死病史者。

2.近期心绞痛频繁发作者。

3.心功能Ⅲ、Ⅳ级者。

4.心脏病合并高血压,血压超过180/100mmHg。

5.严重的、未控制的心律失常。

(二)相对禁忌证

1.患有心肌梗死超过6个月,但不存在急性损伤性ST-T段改变,且收缩压在90~180mmHg、舒张压在60~100mmHg之间,可以酌情进行拔牙。

2.心肌梗死病史患者进行拔牙术时需注意:

1)询问病人是否使用抗凝剂(包括阿司匹林)。

2)尽量减轻病人的焦虑(可以考虑使用一氧化二氮镇静)。

3)可以预防性使用硝化甘油。

4)术中供氧。

5)进行无痛、有效的局部麻醉。

6)持续监测生命体征,保持和患者的沟通。

3.以下情况进行牙拔除术时,需要进行预防性应用抗生素:

1)人造心脏瓣膜。

2)既往有心内膜炎病史。

3)先天性心脏病:无法修复的泛青紫型先天性心脏病,包括姑息性分流和导管(艾森门格综合征);人工材料修复的先天性心脏缺陷,无论是选择手术还是导管介入,在治疗后的前6个月;已修复的先天性心脏缺损,剩余的缺损位于已修复部位或临近已修复部位(人工材料抑制内皮化);有心瓣膜病的心脏移植受者。附:细菌性心内膜炎的预防性给药方案(治疗前30-60分钟给药)

02

血液系统疾病

(一)绝对禁忌证

1.粒细胞减少症患者:中性粒细胞低于1×10^9/L。

2.原发性血小板减少性紫癜:血小板计数低于50×10^9/L。

3.血友病:血友病患者第VIII因子水平在正常的30%以下。

4.急性白血病:白细胞数低于1.0×10^9/L。

(二)相对禁忌证

1.贫血:血红蛋白在8g/dL以上,红细胞压积在30%以上,一般可以耐受拔牙术。慢性贫血者,机体的适应性和代偿功能较好时,血红蛋白在6g/dL,一般可以耐受拔牙术。

2.粒细胞减少患者:中性粒细胞在(2-2.5)×10^9/L、粒细胞总数在4×10^9/L以上可以耐受拔牙术。

3.原发性血小板减少性紫癜:血小板最低计数为不低于50×10^9/L,一般可以耐受拔牙,必要时可术前输血小板或新鲜全血。

4.血友病:血友病患者第VIII因子水平在正常的50%以上。为预防大多数血友病患者拔牙术后严重出血,可采用单次凝血因子替代性输注以及联合使用局部抗纤溶药物。世界血友病联盟血友病管理指南推荐:在血友病患者拔牙的围术期使用氨甲环酸或氨基己酸,可以降低凝血因子的用量。

5.慢性白血病:经治疗处于稳定期,在血液内科医生指导配合下审慎进行,重点预防出血和感染。

 

 

03

糖尿病

糖尿病为拔牙相对禁忌证。一般空腹血糖控制在8.0mmol/L(160mg/dL),无酮症酸中毒时可以耐受拔牙术。

糖尿病患者进行拔牙术需注意:术前正常进食;Ⅰ型糖尿病患者服用常规剂量的胰岛素,但只使用一半剂量的NPH胰岛素,直至恢复正常的热量摄入和活动水平后再恢复正常胰岛素剂量;Ⅱ型糖尿病患者服用正常剂量的降糖药。

 

 

04

肝脏疾病

(一)绝对禁忌证

急性肝损伤:AST>200U/L,ALT>300U/L,超过正常参考范围上限8倍以上,DeRitis比值<1,伴有血清胆红素升高者。

 

(二)相对禁忌证

慢性肝病患者可能出现凝血功能障碍(凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ减低,PT、APTT降低、脾功能亢进),凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)均延长,拔牙后可能出现严重出血。

术前,应对患者进行肝功能测试和凝血检查,有维生素K吸收不良风险的患者可能需要事先口服或静脉注射维生素K。术后,使用止血剂:在牙拔除术后使用可再吸收的止血敷料,如氧化再生纤维素、合成胶原或明胶海绵,通过提供机械基质来促进和稳定血栓形成。

 

05

肾脏疾病

(一)绝对禁忌证急性肾病患者内生肌酐清除率降低到正常值的50%甚至更低,血肌酐进行性升高,因此需禁忌拔牙。(二)相对禁忌证慢性肾病患者如处于肾功能代偿期,临床无症状,一般可以耐受拔牙术,但操作时应注意预防感染。慢性肾衰竭患者的止血功能受损,且在血液透析中应用肝素,因此术中术后要注意止血。

 

参考文献

1. GuggenheimerJ,EghtesadB,StockDJ.Dentalmanagementofthe(solid)organtransplantpatient.OralSurgery,OralMedicine,OralPathology,OralRadiology,andEndodontology.2003;95(4):383-9.

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3. MoosajeeS,RafiqueSJPdj.DentalManagementofPatientsWithAcquiredandCongenitalBleedingDisorders.2020;9(2):47-55.

4. McKennaSJ.DentalManagementofPatientswithDiabetes.DentalClinicsofNorthAmerica.2006;50(4):591-606.

5. JamesR.Hupp,EdwardEllislll,MyronR.Tucker.ContemporaryOralandMaxillofacialSurgery[M].

6.  张震康俞光岩.口腔颌面外科[M].第2版.北京.北京大学医学出版社,2013.

发布时间:2021-03-04

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